70岁以上男性无需筛查前列腺癌?PSA筛查该怎么做?

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作者:杏林之声

专家简介:彭波,上海市第十人民医院泌尿外科主任医师,博士生导师,医学博士,部门管理副主任。医学专长:熟练掌握常见的泌尿系疾病,多发病,罕见疾病的治疗,尤其擅长腹腔镜手术,前列腺疾病和泌尿系结石的微创治疗。他对泌尿系肿瘤,微创泌尿科,女性泌尿科和男性手术有深入的了解。

前列腺癌是威胁男性健康的最常见的恶性肿瘤之一。欧洲和美国的前列腺癌发病率在所有男性肿瘤中排名第二。即使在我国,随着社会和经济的发展,前列腺癌的发病率也在不断上升。

2012年,我国癌症登记区前列腺癌发病率为9.92/100,000,在男性恶性肿瘤发病率中排名第六。发病年龄在55岁之前处于低水平,并且在55岁之后逐渐增加。发病率随年龄增加而增加,并且高峰年龄为70-80岁。因此,早期筛查前列腺癌具有重要意义。男性,尤其是老年男性,应该了解前列腺癌筛查的相关知识,尽快发现前列腺癌,并及时治疗,从而降低前列腺癌的发病率。

前列腺癌筛查是指通过PSA检查,直肠指检等方法对无症状男性进行检查,以实现早期发现,早期诊断和早期治疗。

前列腺癌的早期检测方法包括:直肠指检,影像学检查和血清前列腺癌特异性抗原(PSA)测定。其中,我们将重点关注PSA筛查。

什么是PSA筛查?

在该情况下,在体检时自动检测无症状患者的血性测试。 “筛查”的发起者通常是医疗和卫生管理部门。这是一个基于人口范围的大规模推广,可以大大提高癌症的整体检出率。然而,以这种方式检测到的大多数癌症是非显着性癌症或低风险,非致命性癌症,其导致“过度诊断”。另外,PSA是由前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶。 PSA显着升高,表明前列腺癌的可能性增加,但PSA缺乏特异性前列腺癌筛查指标,慢性前列腺炎,良性前列腺增生和其他前列腺。该疾病还可导致PSA暂时增加。因此,血液PSA筛查也有可能出现假阳性。

年龄超过70岁的男性是否仍然需要PSA筛查前列腺癌?

那么,70岁以上的男性是否仍然需要PSA筛查前列腺癌?让我们看看近年来欧洲和美国PSA筛查的态度变化。

1991年,美国食品和药物管理局(FDA)批准血清PSA作为前列腺癌的筛查指标。从那时起,前列腺癌的发病率已经爆发,虽然发病率有所下降,但在PSA筛查前仍显着高于前列腺癌。血清PSA检测在前列腺癌的发现中起着极其重要的作用。由于前列腺癌的高检出率,欧洲和美国的老年男性非常重视PSA筛查。 PSA筛查在当时非常普遍,去便利店可能很方便。

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检测率的增加是否必然意味着死亡率的降低?

ERSCP和PLCO在欧洲和美国进行PSA筛查的两项大型和小型多中心随机对照试验给出了否定答案。 ERSPC研究对7个欧洲国家的160,000名年龄在55岁至69岁的老年男性进行了1:1的对照筛查。经过13年的随访,PSA筛查将前列腺癌特异性死亡率降低了20%。但是,总死亡率没有差异。

在同一时期,PLCO研究对美国76,000名年龄在55-74岁的老年男性进行了相同的基础检查。经过15年的随访,美国研究人员发现PSA筛查无助于减少前列腺癌的死亡。 PSA筛查可能导致局部下前列腺癌的过度诊断和过度治疗,严重影响患者的生活质量,并引发一系列问题,如浪费社会资源。

关于早期筛查前列腺癌的建议

因此,随访国家泌尿学指南为早期筛查前列腺癌提供了不同的建议。美国泌尿学会(AUA)指南指出:

(1)不建议对40岁以下的患者进行筛查;

(2)在没有重大危险因素的情况下,不建议对40-54岁的患者进行筛查;

(3)拟议的PSA筛查间隔为两年或更长时间;

(4)对于年龄超过70岁或预期寿命低于10-15岁的患者,不建议穿刺。

欧洲泌尿外科学会(EAU)认为,前列腺癌的早期筛查还不成熟,需要更多的数据来测试早期筛查,以评估前列腺癌死亡率和患者的生活质量,并强调个人的选择。 PSA筛查的重要性。

但是,应该注意的是,否定PSA筛查并不意味着不需要PSA检查。男性患者仍需要早期诊断PSA。 PSA检查前列腺癌的“早期诊断”是指患者的医生和医生对血液PSA检查过程的选择,这是个体水平而非整个人群的行为水平。只是说没有必要达到前列腺癌筛查甚至国家筛查的程度。

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